子宫内膜息肉
2018年01月24日 16670人阅读 返回文章列表
子宫内膜息肉
一.概述:
子宫内膜息肉(endometrialpolyps,EMP),是子宫局部内膜过度生长,突出于子宫内膜表面的良性结节。可单发也可多发,是妇女最常见的子宫内膜病变之一,可引起异常子宫出血和不孕。部分女性无症状,体检B超意外发现子宫内膜息肉。
二.临床表现:
1. 异常子宫出血:月经频率、周期规律性、经期长度、经期出血量,四要素之一出现异常。出血症状的轻重与息肉的数量、大小、位置等无关。
2. 不孕:32%的不孕患者检查发现子宫内膜息肉。
3. 恶变:发生率0-12.9%,恶变风险随年龄增加而增加。
三.发病高危因素:
1. 年龄:育龄期女性随着年龄增长,发病率增加;围绝经期发病率最高;
2. 肥胖;
3. 高血压;
4. 使用他莫昔芬。
四.诊断:
1. B超:经阴道超声、三维B超、生理盐水灌注子宫超声显像(SIS)或凝胶超声等。显影超声准确率大幅提高,但无法获得子宫内膜组织而无法确定诊断。
2. 诊断性刮宫:非直视下刮宫、活检,漏诊率高,且组织易破碎影响病理检查准确性。
3.宫腔镜检查术:子宫内膜息肉诊断及治疗的金标准。
4.其它:HSG(子宫输卵管碘油造影);CT;MRI(核磁共振)等,由于需要使用造影剂及电离辐射,使用有局限性。
五.治疗:
1. 期待观察:约25%息肉可自发消退,尤其是<1.0cm的小息肉;
2. 药物治疗:
(1)促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):成本较高,易出现低雌激素的不适症状,不推荐常规使用。
(2)孕激素:口服孕激素或短效避孕药;放置含有孕激素的节育环。
3. 手术治疗:诊断性刮宫术;宫腔镜检查(镜下手术);子宫切除术。
六.子宫内膜息肉术后处理:
子宫内膜息肉术后易复发,复发率为6.2~29%。术后短期复发:1个月甚至几天。术后晚期复发:术后几个月甚至几年。
预防复发治疗方案:子宫内膜息肉发病与局部雌孕激素表达受体紊乱相关,可考虑使用孕激素对抗治疗,以减少复发风险。临床常用药物有:放置曼月乐环、口服孕激素、口服短效避孕药。
七.预后:
1. 75-100%的子宫内膜息肉患者可通过手术改善症状;
2. 有生育要求女性治疗后生育力明显提高。