【肌腱炎/病/腱鞘炎】儿童狭窄性腱鞘炎治疗新举措!
2019年12月12日 14138人阅读 返回文章列表
概述:
儿童先天性狭窄性腱鞘炎是儿童骨科门诊常见病, 表现为指骨间关节屈曲畸形,超过6个月后绝大多数不能自愈,多为先天性畸形所致。多发生于拇指,其次为中、环指。多在出生后数周或数月始被发现,但往往不引起家长重视,直到2 岁左右甚至年龄更大时才就诊。先天性狭窄性腱鞘炎的治疗方法有多种,如早期固定制动、针灸、手术,局部注射等。小儿腱鞘炎能通过A1滑车松解和切除,被安全和可预见性治疗。既往认为局封治疗对儿童特别是小儿有一定副作用,且疗效不确切。目前,有研究报道采用改良的局部注射方法加早期功能锻练,可提高治愈率。 浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮
病因与病理:
肌腱在跨越关节处,有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,形成“骨—纤维隧道”,以防肌腱像弓弦样弹起,或向两侧滑移。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指关节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧带。肌腱在此缘上长期过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,如同增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为狭窄性腱鞘炎。
小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人,多为先天性畸形所致,如第一掌骨头较粗大或腱鞘先天性肥厚所致腱鞘开口狭窄。肌腱在狭窄的腱鞘内长期过度用力摩擦后,即可引起肌腱和腱鞘的损伤,导致肌腱和腱鞘水肿,腱鞘水肿和增生使“骨—纤维隧道”狭窄,进而压迫水肿的肌腱。在腱鞘两端环状韧带区腱鞘腔特别狭窄而坚韧,故使水肿的肌腱被压迫呈葫芦状,阻碍肌腱的滑动,如用力伸屈手指,葫芦状膨大部在环状韧带处强行挤过,就产生弹拨动作和响声。肌腱与腱鞘间反复摩擦,使肌腱与腱鞘水肿加重,形成恶性循环,最终发展成为指间关节交锁于屈曲位。
传统观念:
以前认为:小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效,应手术治疗。但有研究显示局封加功能锻炼的方法使26例腱鞘炎的患者治愈,且随访2年无复发。治疗目的:消除腱鞘的炎症性反应和增生、肥厚、粘连 ,恢复肌腱、腱鞘的正常形态。 曲安奈德为长效的糖皮质激素 ,能降低毛细血管的通透性、消除水肿、抑制炎症和结缔组织增生,减轻腱鞘、肌腱肥厚、粘连。由于腱鞘为一很小的腔隙,而注射疗法的关键是:药物能否准确无误的注入腱鞘内,且仅仅注入3ml利多卡因曲安奈德和注射用水混合液就可。
注意事项:
上述的注射疗法对儿童特别是小儿有一定副作用,如果注入曲安奈德混合液太多会引起手指坏死。一般小儿手指较小,仅仅注入3ml利多卡因曲安奈德注射用水混合液就可。功能锻炼的时机在一周腱鞘松弛后,量一定要够。一定要达到每天锻炼100次-200次的量,并且坚持半个月以上。
总结:
局封加早期功能锻炼的方法是治疗婴幼儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎 , 确保患儿拇指正常发育的有效方法。儿童先天性狭窄性腱鞘炎通过局封加早期功能锻练,能被安全和可预见的治疗,并适合在各级医院普及开展。
整理者/作者:沈炜亮
浙江大学医学院附属第二医院·骨科;
浙江大学骨科研究所;
浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;
浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;
中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;
本人专业诊治范围:
1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎
2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;
门诊类型:肌腱病专科门诊!
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