婴幼儿痱子的诊断和处理

作者： 赖伟红  医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员

        临床工作中，经常遇到宝宝出痱子的情况。夏日里，宝宝外出转了一圈，一晚睡醒，发现宝宝颈部、肘窝和腘窝长了大片皮疹，医生说是痱子，家长心里却在嘀咕，这是痱子吗？宝宝身上衣服遮盖处都没有痱子，怎么暴露部位长痱子呢？其实，这是由于天气炎热，宝宝较胖，皮肤皱褶部位皮脂和汗液积聚，堵塞汗孔，而又没有及时清洗，导致了这些部位出痱子。身上穿有宽松棉质吸汗衣服，排汗散热还不错，因此没有长痱子。痱子，也称为热疹，是皮肤受到湿热环境刺激后出现的爆发性皮疹，常伴有瘙痒、刺痛等不适。本文讨论了婴幼儿痱子的病因、诊断、治疗和预防办法。

病因

        当毛孔堵塞，汗液潴留在汗腺，或汗液渗透到周围组织时，痱子就形成了。由于婴幼儿汗腺发育不完全，调节体温的能力较差，比成人更容易长痱子。

        衣服太紧身、襁褓包裹太严密、或毯子太厚实，会引起婴幼儿痱子的发生。多数情况下，痱子无需治疗，而自行消退。

        婴幼儿易患痱子有以下原因：

• 婴幼儿不能自己控制所处环境，不能自己脱去过多的衣服，不能自己远离热源。

• 婴幼儿汗腺细小，调节体表温度的能力较差。

• 婴幼儿皮肤表面皱褶多，易于储汗，不利于散热。

类型

        潴留汗液溢出后可以刺激皮肤表层及毛囊周围组织，引起局部炎症，从而发生皮疹，即出现痱子。根据汗腺导管堵塞或汗液溢出部位的不同，痱子可分为四种临床类型：

• 白痱：也叫晶痱，是最轻型的痱子类型。汗腺导管堵塞和汗液溢出发生在表皮角质层。表现为针尖大清亮或白色小水疱，多无自觉症状。

• 红痱：最常见的痱子类型，汗腺导管堵塞和汗液溢出发生在表皮棘层。表现为针头大红色丘疹和丘疱疹，周围轻度红晕，伴有瘙痒。

• 深痱：少见，是最严重的痱子类型。潴留汗液溢出到真皮上层，尤其是表皮和真皮交界处。表现为为密集的皮色小水疱，内容清亮，不易擦破，出汗时增大，不出汗时缩小。可引起广泛的皮肤潮红和烧灼感，也可造成患儿热性汗闭性衰竭或热衰竭，患儿可出现无力、困倦等全身症状。

• 脓痱：有时，痱子引起的小水疱可合并细菌感染，引起局部红肿化脓，这种情况称为脓痱。常继发于红痱的基础上。在婴幼儿中，脓痱较常见。出现脓痱时，提示患儿排汗能力差，易出现热衰竭。

症状和诊断

        对多数婴幼儿而言，痱子仅出现在易受热影响部位。襁褓包裹、保暖衣服、透气不良和靠近取暖器等热源，增加了婴幼儿患痱子的危险。痱子往往出现在小儿特别受热的身体部位，如背部和臀部。痱子也非常容易出现在颈部和腹股沟等皮肤皱褶部位。

        痱子的症状包括：

• 针头大红色丘疹和丘疱疹

• 较大范围皮肤出现针尖大小水疱

• 皮肤燥热

        不同类型痱子的症状，可稍有不同：

• 白痱的小水疱有时看起来像潴留在皮肤内的汗珠，周围不红，即无明显炎症，无明显自觉症状。

• 红痱表现为成片的丘疹、丘疱疹或小水疱，周围红明显，常有瘙痒，婴幼儿可不停地搔抓患处。

• 深痱通常表现为正常皮色的深部水疱，看起来像闭口粉刺。

• 脓痱表现为脓疱，周围红明显，看起来像疼痛性水疱，可以覆盖脓痂，或破裂流血。

        多数情况下，痱子消退非常快，不会引起多少不适，往往无需就诊，可在家自行处理。在天气炎热的日子里，痱子常见，痱子的诊断多根据其皮损表现作出。

治疗和家庭疗法

        痱子通常无需治疗，往往在数天内自行消退。通过采取以下措施，可以帮助宝宝消除不适症状，促进皮损愈合：

• 在痱子症状出现后立即将宝宝转移到凉快区域。

• 保持宝宝皮肤凉爽干燥。

• 冷敷受热出现皮疹部位。

• 用凉水清洗皮肤，去除汗液和皮脂，然后轻柔拭干皮肤。

• 经常清洗皮肤皱褶部位，去除潴留的汗液和皮脂，以免让其加重皮疹。

• 让宝宝赤裸，以保持皮肤凉爽。

• 使用空调或电扇，以保持皮肤凉爽。

• 让宝宝摄入充分水分，包括让母乳喂养的小婴儿按需定期补充水分，让稍大的小儿能够及时主动喝水。

        一般情况下，痱子发生后，无需给宝宝用保湿润肤霜。痱子并非皮肤过敏反应，也不是皮肤干燥脱屑，使用保湿润肤霜无助于皮疹好转。

        对于较为严重，而且不能自行消退的皮疹，可外用皮质类固醇激素霜以加速皮损愈合。

        少数情况下，痱子可以继发感染，特别是在宝宝搔抓之后出现。宝宝可出现发热等感染症状。此时需要口服或外用抗生素。

危险因素

        婴幼儿发生痱子的危险因素包括：

• 衣服穿着不合季节，穿得太暖和（捂）

• 气候炎热潮湿

• 坐在离取暖器、加热灯等热源太近的区域

• 天气暖和或宝宝出汗时，襁褓包裹太紧

预防

        可以采用以下预防措施，以减少痱子的发生：

• 宝宝穿着要适合夏季炎热季节。在天气暖和的时候，不能给宝宝整天置于襁褓中，或包裹在厚厚的婴儿毯之中。

• 选择宽松透气的衣服，如棉质衣裤或睡衣。

• 避免宝宝受到太阳直晒。

• 在炎热天气里，使用空调和风扇来保持宝宝皮肤凉爽。

• 避免将宝宝直接置于取暖器和其它热源周围。

• 察看宝宝是否出汗过多。如果发现宝宝皮肤潮红，或出汗明显，则需将宝宝挪到凉爽的环境中。 

小结

        痱子通常不会带来多少危害，但却是宝宝皮肤过热的表现。皮肤过热可以引起热衰竭或中暑等较为严重的健康问题。需及时给宝宝降温，或将宝宝带到凉爽的区域去。在凉爽的环境中，宝宝的痱子将很快消退。如果宝宝痱子在数天内不退，或者宝宝明显烦躁不适，或皮疹蔓延扩散，这种情况下宝宝需要看皮肤科医生。