肾积水科普一问一答
2020年04月26日 14272人阅读 返回文章列表
1. 泌尿系统包括人体的那些组织器官呢?
泌尿系统是由双侧肾脏及其所连接的双侧输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏是产生尿液的器官,肾脏产生的尿液经由输尿管流入膀胱内暂时贮存,当尿液储存到一定数量后,最终经尿道排出体外。北京儿童医院泌尿外科刘超
2.引发肾积水的原因是什么?
引发肾积水最常见的两大类原因是:尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系统想象为下水道,下水道不通畅,会导致排水不畅,也就是我们说的梗阻。所以无论泌尿系统哪个地方不通畅都可能会导致梗阻,并由梗阻引发肾积水。当然,临床上引发梗阻最常见的位置是肾与输尿管交接的这个部位。下文中提到的肾积水,主要说明的是这个部位病变引发的肾积水。
3.肾积水发病率有多少?
肾积水的发病率约为1/600~1/800,左侧比右侧发病的机会多,当然也可能双侧同时发病。
4.肾积水会影响生育吗?
一提到肾脏,大家就想的比较多,总觉得肾脏生病了跟生育有关系,尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多,很多就更担心今后生育会受到影响。实际上,肾脏只是产生尿液的器官,跟生育没有什么关系。
5.产检检查就发现了肾积水怎么办?
0.6%~4.5%的孕期准妈妈会检查出胎儿肾积水,其中41%~88%的病例为短暂性肾积水,随着胎儿的成熟而消失。当然如果医生说胎儿的肾积水比较严重,或为双侧的肾积水,羊水量减少,那就得小心了,需要向医生进行进一步的就诊咨询。
6.怎么认识肾积水的严重程度?
判断肾积水的严重程度对于患者本身来讲的确有些困难,因为这是多个指标综合判断的结果,而且这些指标又是处在不断变化的过程中,所以很难用一个指标就做决断。当然,有些检查指标可以对肾积水的程度有个初步评价,其中最常用的是彩超检查,测量肾盂最大前后直径,一般大于10mm有临床意义,还需关注肾脏实质厚度,肾盏扩张程度。超声只能从形态开评价肾积水的程度,还需行静脉肾盂造影或肾核素扫描进行功能评价。
7.患了肾积水的孩子会有什么症状吗?
产前检查的普及导致绝大部分肾积水的患儿在胎儿期就被发现了。孩子出生后,年龄还小,很难跟大人沟通,所以并不能看出来孩子有什么特殊不适。只有少数的婴幼儿会出现泌尿系感染、血尿、腹部包块等表现。对于大孩子来说,肾积水的表现也不是很明确,一部分是由于腹痛检查才发现,当然也有存在血尿、泌尿系感染等的情况。
8.如果发现了肾积水需要做哪些检查?
一般来说彩超是首选的检查,如果检查结果是轻微程度的肾积水,暂随诊动态观察,如果不是轻微程度的肾积水还是需要进一步检查的,检查项目主要包括:静脉肾盂造影,利尿肾图、MR,增强CT,如果出现泌尿系感染还需行排尿性膀胱尿道造影等。当然这些检查还得根据患者的病情及当地医疗条件来决定。
9.肾积水会影响肾功能么?
肾脏最主要的功能是生成尿液、排泄代谢产物。有学者研究表明:肾盂前后径<20毫米时,很少出现肾功能损害;肾盂前后径<30毫米时,肾功能损害<60%。当然,不同的研究有不同的结果,这也造成了医生很难确切的回答肾积水到底对肾功能有多大的影响。
10.要是产检就发现了肾积水,出生后马上就要手术治疗么?
目前进行产检时,孕18-22周就可以发现胎儿有肾积水了,直到孕40周孩子出生,其实孩子患有肾积水已经20周的时长了。事实证明,孩子即使有肾积水,也能正常发育,所以肾积水这个病并不可怕,也没那么着急处理。从世界范围来看,很少有对出生一个月内的新生儿进行手术的案例。且有研究表明,一部分孩子的肾积水在1岁半以内会渐消失,尤其是轻中度肾积水的孩子好转的机会更大。所以,是不是要马上手术,或什么时间手术,可能还得请有经验的医生根据孩子的具体病情做相关检查后确认。
11.产检发现有肾积水了,出生后要做些什么检查?
对于双侧肾积水或孤立肾肾积水的婴儿建议出生后1~2天内做彩超检查进行评价;对于单侧肾积水的婴儿,一般在恢复出生体重后(出生48小时后至出生后的前两周内)进行超声检查。检查的主要目的是跟之前的检查做对比,同时为以后复查做比较留好资料。
12.要是不需要手术的肾积水需要定期复查么?多长时间复查一次?
如果是轻中度肾积水,一般出生后2年内,每3~6个月做一次彩超检查。2岁后,每1~2年做一次彩超检查,直至成人。
13.要是出生后考虑是可能需要手术的肾积水,什么时间复查?
如果出生后的检查为严重的肾积水,一般在出生后1个半月之后做利尿肾图和/或静脉肾盂造影检查,了解肾脏功能情况,以判断是否需要手术,及手术的时机。
14.什么样的肾积水需要手术治疗?
一般来说,肾积水进行性加重的;有临床症状的;分肾功能降至35%~40%的患儿是需要手术治疗的。再有如果孩子是双侧肾积水,或孤立肾肾积水的情况,那治疗也要相对积极些。
15.手术治疗肾积水有哪些可以选择的方法?
目前肾积水的手术方式有:开放性手术、腹腔镜手术、机器人手术。不同手术方法各有优缺点,开放性手术呢,刀口相对大些,从美观来看,相对差些,但这个方法最确切,尤其是对于比较严重的肾积水有优势;腹腔镜手术切口小,相对美观,但月龄太小的孩子腹腔空间小,操作起来困难会比较大;机器人手术操作更精细,但的确花费比较大,且刀口大小比腹腔镜手术要大。所以,采用什么手术方式,还是得根据病情,根据医院的医疗条件来决定。
16.肾积水一次治愈率高么?
这个病一次治愈率还是比较高的,不管采用什么方式手术,一次的治愈率约为95%~98%。
17.肾积水手术后还需要定期复查么?
手术后3个月、6个月是需要到医院复查的,复查的主要项目有彩超、利尿肾图、静脉肾盂造影等。之后最好每1~2年复查一次彩超,直至成人。
18.肾积水手术后还会有积水吗?
肾积水手术目的为解除梗阻,使肾积水不进一步加重,形态和功能好转为治愈标准,形态和功能完全恢复到正常者很少,不足10%,且为术前肾积水很轻的患者。举个例子:气球吹大后挂几天,放了气气球能够回缩,但回缩不到吹之前的形态,肾脏积水梗阻解除后,就像吹大的气球松了气一样,能够回缩,但回缩不到正常形态,但对将来生活没有影响。