脚踝扭伤成习惯，可就真的伤不起

踝关节扭伤（崴脚），相信是大多数人一辈子中都会有过的经历，踝关节扭伤为什么伤不起呢？原因有三：复旦大学附属华山医院运动医学科万方复旦大学附属华山医院运动医学科万方

1、扭伤第一次就会有第二次，伤不起。

2、反复扭伤后的治疗成本很高，手术、康复的医疗费用动辄好几万，更别说吃过的苦、耗费的时间和请过的病假了。

3、如果不及时治疗，最终可能会发生踝关节骨性关节炎，到那时候，各种治疗的效果都不怎么理想，就真的伤不起了。

在我的门诊经常会出现如下对白：

“万医生，我崴脚了，该怎么办？”

“从小到大，第几次？”

“第一次。”

“哦，看着不怎么肿，不要紧，你很幸运，检查一下，如果不严重，保守治疗就会好，下次当心，别再崴了。”

有时却会碰到不那么幸运的患者：

“万医生，我又崴脚了，该怎么办？”

“第几次了？”

“总共崴了7、8次，今年已经第3次了。”

“你这种叫踝关节不稳，有可能需要手术。”

“啊？我就崴个脚而已，也要手术啊！”

“你不仅仅就是崴个脚而已，踝关节崴一次坏一次，你已经把踝关节的韧带都崴坏了，接下来遭殃的就是踝关节的软骨，最后你的踝关节会出现骨性关节炎，你走几步路就会痛的，还不赶紧重视起来。”

“哦……，那我该咋办呢？”

“看了这篇文章你就知道该咋办了！”

踝关节扭伤是门诊常见的运动损伤，好发于日常生活中。踝关节扭伤是指踝关节以“非主流的方式”异常滚动，扭转或转动，超过了踝关节韧带等稳定装置的维持能力，引起踝关节的韧带、软骨等结构的损伤，有时甚至会引起骨折。

韧带有助于稳定关节，防止过度运动。 当韧带被迫超出其正常运动范围时，就会发生踝关节扭伤。 大多数扭伤的脚踝会伤及脚踝外侧的韧带，包括距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带。

踝关节扭伤的治疗方案取决于损伤的严重程度。绝大部分初次扭伤，采取RICE原则、消炎镇痛药和支具固定的保守治疗措施就足够了，但还是建议到运动医学科门诊就诊，进行专业的医学评估，明确损伤程度，决定治疗方案。

踝关节扭伤会怎么样？

受伤的严重程度不同，症状也会不一样，包括：

· 疼痛酸胀，特别是患足负重时（用扭伤的脚走路）

· 触摸脚踝时有压痛感（例如，外侧韧带扭伤，外侧会有压痛）

· 肿胀

· 瘀血

· 踝关节活动度受限制

· 踝关节不稳，反复扭伤后会出现，感觉脚踝很松，走不平的道路和跑步时没信心，无法恢复运动能力

· 扭伤时听到砰一声或者咔嚓一声

· 畸形，骨折时踝关节会呈畸形表现

扭伤了到底要不要去看医生？

如果扭伤后还能走路，不痛不肿，可以暂时不用去看医生。

如果扭伤后可以走路，有疼痛肿胀，在忍受范围内，无法运动，请及时就医。可以直接来看运动医学专科医生。

如果踝关节反复扭伤，明显感觉到不稳，建议看运动医学专科医生。

如果踝关节非常疼痛，肿得跟馒头一样，出现大片淤青、畸形，无法行走。请尽快就医，先去急诊看骨科医生，行X光片或CT检查，排除骨折。

踝关节为什么会扭伤？

踝关节受外力作用，发生异常活动，超出其正常活动范围，就会发生扭伤，会导致一根或多根韧带的拉长、部分撕裂或完全撕裂。

脚踝扭伤的原因可能包括：

· 跌倒导致脚踝扭曲

· 跳跃后脚落地时着陆失败

· 在不平坦的地面上行走或锻炼

· 运动时被他人踩踏

增加脚踝扭伤风险的因素包括：

· 参与运动。踝关节扭伤是常见的运动损伤，尤其是在需要跳跃、变向、踝关节滚动或扭转的运动中，例如篮球，网球，足球，足球和越野跑。

· 地面不平。在恶劣路面上进行行走或跑步可能会增加脚踝扭伤的风险。

· 踝关节旧伤。一旦扭过第一次，就有可能再次扭伤。

· 身体状况差。参加运动时，下肢力量、柔韧性不足会增加扭伤的风险。

· 鞋子不合脚或不恰当。一般而言，穿着不合脚的鞋子以及高跟鞋在行走和运动时会使脚踝更容易受伤。

踝关节扭伤了明明没有骨折，为什么也会每况愈下？

有很多人缺乏对踝关节扭伤正确的认识，认为扭一下没骨折就不要紧，没有重视，忽视了韧带和软骨的损伤，没有正确处理。在扭伤后过早地进行运动，或者反复扭伤，会导致以下后果：

· 慢性踝关节疼痛，有时会引起心理问题，造成焦虑、紧张等情绪。

· 慢性踝关节不稳，无法恢复伤前运动能力。

· 踝关节软骨损伤，通常为胫距关节软骨损伤。娇嫩软骨，好好保护，一旦损伤，尽早治疗

· 踝关节游离体，通常为软骨损伤后产生，会出现机械性卡压和疼痛等症状。

· 踝关节碎骨片，为韧带止点撕脱性骨折所致。

· 踝关节骨性关节炎，和膝关节骨关节炎类似，是踝关节不可逆的破坏，长了”骨刺“，最终引起踝关节活动障碍、顽固疼痛、丧失活动能力，影响生活质量。

怎么预防踝关节扭伤？

· 参加运动前要做好热身准备，要临阵磨枪，不要提刀就上。

· 在不平路面上行走、跑步、作业时，请小心，留意脚下。

· 如果踝关节先前有伤，运动时应当佩戴踝关节支具或护踝。

· 鞋子要合脚，并且符合你参加的运动类型。

· 尽量不要穿高跟鞋，高跟鞋的设计就是反踝的，所以要美丽还是要脚踝？自己选。

· 参加运动前必须有自知之明，身体素质达不到的运动，不要硬上。

· 保持良好的肌肉力量和柔韧性。

· 进行稳定性训练，包括平衡练习。

踝关节扭伤有多严重？怎么检查呢？

专业查体：运动医学医生接诊后会对你进行体格检查，包括踝关节外形、肿胀、压痛、稳定性、活动度、感觉和肌力等。如果伤得不轻，建议行影像学检查，以排除骨折并且准确评估韧带和软骨损伤程度：

· X光片：常规使用，可以排除骨折、脱位和畸形。

· 磁共振成像（MRI）：对踝关节的软组织（韧带、软骨等）进行成像，评估韧带和软骨的损伤程度。

· CT扫描：更加细致地评估踝关节的骨性结构，特别是踝关节内有碎骨片、游离体时，较X线更准确。

· 肌骨超声：对韧带和肌腱的评估有时优于磁共振，但比较依赖检查者的技术。

踝关节稳不稳，自己怎么测？

扭伤急性期过后，应当关心自己的踝关节是否稳定。这里介绍一个很简单的办法，单腿站立法：此法必需在他人能够随时搀扶你的情况下进行，确保周围有支撑物可以随时保障你不摔倒或扭伤。赤脚，双手叉腰，屈膝屈髋，患侧下肢抬起，保持健侧下肢单腿站立，保持10秒，感觉一下稳是什么样的感觉。接着用伤侧下肢重复前面的动作，和健侧对比就能体会到底稳不稳了。当然，此法有一定风险，需注意安全，若出现意外，作者概不负责。

踝关节扭伤怎么治疗？

踝关节扭伤的治疗方案取决于受伤的严重程度。治疗目标是减轻疼痛和肿胀，促进韧带愈合，恢复踝关节功能。

1. 自己治：

如果扭伤还能走路，自己觉得不那么重，或者没时间（或不想）去医院，可以先用RICE原则治疗3天，如果效果不佳，则尽快就医：

运动损伤通用的RICE原则：

a) 休息。制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，患肢不要踩地。

b) 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。

c) 加压包扎。可以对肿胀的踝关节用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。

d) 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流，消肿止痛。

2. 药物治疗

服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬（不需要处方）、塞来昔布、洛索洛芬等，可以显著减轻症状。

3. 佩戴支具

建议踝关节扭伤后常规佩戴支具，在医生的指导下选配。扭伤较重可以选用刚性踝关节支具，扭伤较轻则可选用柔性护踝，支具限制踝关节活动，保持踝关节稳定，给受伤的韧带自愈的机会。佩戴支具后可以早期进行行走锻炼。支具几乎都是自费购买的，不进医保。

4. 物理治疗和运动康复锻炼

多数踝关节扭伤，光靠自己治还不够，一旦肿胀和疼痛得以减轻，应当尽早进行物理治疗和运动康复锻炼，以恢复踝关节的活动度、肌肉力量强度、柔韧性、本体感觉和稳定性。需要指出的是，要注重下肢的平衡能力和稳定性训练。可以使下肢肌肉，发挥其应有的作用，和受伤修复的韧带一起共同维持踝关节稳定性，对预防再次扭伤特别重要。此类练习最好在专业人士指导下进行，例如单腿站立、平衡板训练等。

5. 手术

有时，经过长时间的物理治疗和康复运动后，踝关节依然不稳定，无法重返运动，或者伴有软骨损伤、游离体、碎骨片等情况，可以考虑进行关节镜微创手术治疗。

通过在踝关节表面作2－5个小指粗细的切口进行。关节镜直视下可以对踝关节内的软骨、韧带、滑膜等组织进行评估，同时能够发现和处理软骨损伤、滑膜炎症、游离体、痛风结晶等各种异常病灶。根据患者的年龄、损伤情况、运动水平和经济状况决定具体的手术方案。如果韧带残留较多，可以做踝关节韧带的修补和加强。如果韧带残留不多或缺失，则需要进行韧带重建，包括取自体肌腱、异体肌腱和人工韧带。对软骨损伤，则可以进行清理、成形、微骨折术、软骨移植或者富血小板血浆注射术。踝关节镜手术整体住院费用在2-5万不等。

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何时能走路？何时能重返运动？

保守治疗的患者，只要踝关节疼痛和肿胀减轻，就可以在佩戴支具情况下开始尝试走路。手术治疗的患者，很多在术后需要进行石膏或支具的固定，扶拐走路，患肢不负重。在得到手术医生的同意之后，才能逐渐开始负重。

在重返运动前应当咨询医生或康复师，重返运动的时间由损伤程度、康复情况还有患者本身的身体素质决定。这个时间跨度较广，非常个体化，在伤后（术后）1-12月内。

就诊时该怎么和医生沟通？

· 准确回忆扭伤的次数（从小到大）

· 摸清扭伤的规律，譬如，做什么运动时会扭伤

· 总结自己的症状，哪里痛？运动后是否加重？不动是否减轻？有没有不稳定的感觉？

· 尿酸高不高，有没有发过痛风？家人有没有痛风？

· 有没有做过检查，携带检查报告和胶片

· 明确自己的运动诉求和治疗目标

此外，如果自己热爱运动，从事高风险的体育运动，不妨提前给自己买个合适的保险，以应对运动损伤给自己带来的经济上的损失。

踝关节扭伤机制

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