斜视术后还有斜视或者复发了怎么办?
2018年08月03日 15510人阅读 返回文章列表
在之前的科普文章中,我也讲到过,尽管斜视手术是一种相对安全的手术,但仍然存在二次手术的风险。在此,我们首先需要理清两个概念:残余性/连续性斜视与复发性斜视。
通俗来说,残余性斜视是指斜视术后存在欠矫,而连续性斜视则是指斜视术后发生了过矫。术者的年龄、术前较大的斜视度数、早期未矫正的屈光不正及屈光度数的变化、外直肌运动非共同性以及术前存在眼球震颤、手术设计不合理、双眼单视功能缺陷等因素与均术后的欠矫/过矫有关[1]。大连210医院眼科兰守夕
在临床治疗过程中,对于眼位矫正不满意是存在的,但我们要区别来看,一种是大度数的欠矫/过矫,需要二次手术来纠正;一种是理想的欠矫或过矫,经过观察,远期能够恢复正位的度数,这种情况医生一般在术前就会交代,比如知觉性外斜视,考虑到远期会进一步外斜,术中会人为地进行过矫,以代偿将来出现的外斜;还有一种是既有水平斜视又有垂直斜视,可能初次手术仅解决了水平斜视的部分,术后垂直斜视的部分变得明显起来,需要手术医生测量度数,以明确下一步诊疗计划。
术后短期内出现暂时性欠矫或过矫,与局部组织水肿、充血和疼痛,以及手术创伤的愈合、局部组织纤维化、疤痕形成有关,家长们不用过于担心,通常10周以后,眼位才能比较稳定。对于外斜视术后轻度过矫、内斜视术后轻度欠矫,仍可以继续观察6月。对于小度数的欠矫或过矫,可以通过佩戴三棱镜来解决;而需要再次手术的起点至少是水平斜视大于15Δ,垂直斜视大于10Δ [2]。
复发性斜视指的是术后近期内有满意的治疗效果,但术后2-4年或者更长期再次出现斜视的情况。复发性内斜视相对少见,与较高的远视以及屈光不正度数的变化有关[3]。复发性斜视主要见于间歇性外斜视和恒定性外斜视患者。复发性外斜视与术前度数、高度近视[4]、外直肌运动非共同性[5]有关。对于斜视复发的患者,在斜视度稳定、做好患者心理准备之后,仍然可以考虑进行第二次手术。
斜视不是简单的眼部的斜视度数,而是复杂的神经肌肉系统和感觉系统。随着年龄的成长,手术后的眼位变化规律是视轴有分开的趋势;当双眼的视力相差悬殊、双眼视力都较差、双眼视功能差或没有融合功能、调节力和集合功能不足、术后瘢痕挛缩也会影响手术效果[2]。斜视术后出现复发时,需要手术医生门诊定期随访、持续观察,可以通过三棱镜或再次手术来矫正眼位。
小贴士:不管是残余性/连续性斜视还是复发性斜视,当需要进行二次手术时,尽量向医生出示第一次手术的相关的病历信息、手术记录或手术方案,这对提高第二次手术的成功率有重要意义。
参考文献:
1. 王涛,王利华. 残余性或复发性斜视的手术治疗[J]. 眼科新进展, 2015, 35(9):891-895.
2. 牛兰俊,林肯,韩慧芳. 实用斜视弱视学[M].2016:536-537.
3. Simonsz H J, Eijkemans M J. Predictive value of age, angle, and refraction on rate of reoperation and rate of spontaneous resolution in infantile esotropia.[J]. Strabismus, 2010, 18(3):87-97.
4. Gezer A, Sezen F, Nasri N, et al. Factors influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2004, 8(1):56-60.
5. Pineles S L, Eladalman N, Zvansky A G, et al. Long-term results of the surgical management of intermittent exotropia.[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus, 2010, 14(4):298-304.