咽异感症
2019年01月14日 10697人阅读
运城市中心医院耳鼻咽喉头颈外科张锐宁
概念:临床工作中常见的主诉之一。它是一个症状,不是一个独立的疾病。目前常将咽异感症一词用以泛指疼痛以外的多种异常感觉或幻觉,如球塞感、粘着感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。位置固定或不固定。
还有一类患者,诉颈部有紧迫感,重者如束带感觉,感觉呼吸不畅,衣领不能扣紧,检查时则为发现呼吸困难。这种情况也可称咽异感症。中年妇女较多
•一:咽部神经支配极为丰富,感觉或运动神经主要来自咽喉壁内的咽丛,含有迷走、舌咽、副神经、颅根和颈部交感神经的分支。
二:此外尚有三叉神经的第二支司喉咽、扁桃体区及软腭的感觉,舌咽神经有直接分支分布于扁桃体下极及舌根,故咽部感觉非常灵敏,在消化道中,咽部感觉的灵敏度仅次于口腔及肛管。
三:全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传导作用,使咽部发生异常感觉。,有关的生理和病理生理变化,尚待进一步研究和澄清。
•(一)咽及临近器官的因素
无论原发性或继发性,凡病变累及咽腔或咽壁的任何一层组织(粘膜层、腱膜层、肌层、筋膜层、咽壁后的颈深间隙等),使咽部的感觉神经受到刺激,神经兴奋性发生变化,甚至咽肌痉挛或强直,或使吞咽功能受到 影响,均可产生咽异感症。
•(二)远离器官和全身性疾病
•迷走神经在胸腔和腹腔诸脏器中有着广泛的分布,这些脏器罹病时可在咽部产生各种异常感觉。这种咽部异常感觉的产生,可能通过迷走神经的反射作用引起,也可能因迷走神经受刺激后,使环咽肌发生痉挛之故。关于全身性因素与咽异感症之间的关系,许多学者进行了不少的研究,曾发现一些迹象,但尚未能得出明确结论。有些全身性疾病的消长似与咽异感症的起伏有一定联系,但两者之间的确切关系尚未探明,是时间上的巧合?还是确有关联?
•三)精神因素
•精神因素对于咽异感症的发生和症状的轻重起伏有着明显的影响。一些学者认为,这与间脑,尤其是丘脑下部的功能状态有关。
•此外患有咽异感症的患者,常常通过咳嗽、咳痰或空咽(吞气症)等动作来解除咽部的不适感觉,结果不仅不能达到目的,反而因为咽部总在不停地运动和将大量空气吞入胃内,使原有的异常感觉更为加重。
•一)器质性疾病
•1.咽部疾病 咽喉部的炎症、肿块、肿瘤以及瘢痕、静脉曲张等病变均可引起咽异感症,如各型咽炎、咽-鄂及舌扁桃体炎,扁桃体结石,微小脓肿,咽角化症,悬雍垂过长,咽或喉部的良性或恶性肿瘤,舌根部静脉曲张,舌根癌,舌甲状腺,会厌囊肿,咽部憩室等。
•2.临近器官的疾病
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(1)食管疾病:如胃食管反流,环咽肌切际,食管运动功能障碍(痉挛、失迟缓症等),憩室,早起恶性肿瘤等。有认为,胃食管反流性咽炎、咽炎是引起咽异感症的常见原因之一,因为24H食管PH值监测发现,多数患者存在反流现象,且对抗酸治疗有效;但有报告称,这种反流现象在正常人群中的发生率亦高
颈部疾病;如亚急性甲状腺炎,甲状腺肿瘤,甲状腺功能减退;由颈椎及其软组织病变引起的颈综合
其他:鼻窦炎、牙病,原发性口腔干燥症,茎突过长,颈动脉炎,喉上神经炎,声带小结,舌骨大角综合征等等
•3.远离器官的病变 有些咽异感症患者同时罹患某些胸腔疾病(如各种原因引起的左心扩大,动脉瘤,肺部肿瘤)或上腹部疾病(如各种胃炎,胃十二指肠溃疡,胆石症、幽门痉挛,膈疝、肿瘤等),当这些胸腔或腹腔疾病经治疗而获得缓解或痊愈时,咽部的异常感觉也随之减轻或消失
4.全身因素 如烟酒过度,妇女更年期,重症肌无力,破伤风早期,严重的缺铁性贫血等,可因咽部受到长期的慢性刺激,内分泌或自主神经功能紊乱,咽肌无力或痉挛,而致咽部发生异常感觉
•二)精神、神经因素
•部分患者精神抑郁,或在精神创伤后疑自身咽喉部患有癌症,特别是咽部稍有不适(如干燥症,烧灼感等)则更为焦虑不安,四处寻医,以求查出“肿瘤”。
•癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感,位置不固定,上下活动,时轻时重,称为“臆球”或咽球综合征。
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»癔病性咽异感症患者常诉咽部有球塞感,位置不固定,上下活动,时轻时重,称为“臆球”或咽球综合征。
第三节咽异感症的检查
•病史
询问病史时,需持关心同情的态度,不要轻率地否定患者的主观感受,更不能先入为主,一概认为系非器质性疾病引起,否则即使病变并非有器质性病变所致,此后也可能加重。除注意患者的病期、发病过程和自觉可疑病因外,还想根据情况,耐心详细询问下述各点
1.首先要分辨是咽异常感觉,还是真正的吞咽困难。如是后者,且为渐进性或在进食时加重者,首先需考虑到咽、喉和食管等处的器质性病变,尤其是肿瘤
•2.问清异物感的特点,如性质、部位、发作时间和有无伴发症状等。
•一般来说,器质性病变引起的咽异感症,其部位多恒定不变,患者也常能清楚指明位置。在不同的情况下,症状也有轻重起伏,如:悬雍垂过长者,在大张其口,悬雍垂不接触到舌根时,症状减轻,闭口时加重。患喉咽癌或喉癌,或舌扁桃体肥大而压迫会厌时,吞咽时异物感加重,静止时减轻。
患喉上神经炎时,空咽时异感最明显,且可伴“咽痛”。
•茎突过长者,异感多位于咽的一侧,当颈部转动时症状可能加重。风湿性咽炎则多在阴雨之时症状加重。
鼻窦脓液向后流下,存积与咽喉而引起异感者,常常在甲状软骨高度有球塞感。进食时,脓液随食物咽入食管后,症状可暂时消失,偶在喝热饮料后症状反而加重。
但需注意,凡能上下游动的异常感觉,并非都是“癔球“,因在某些咽喉或咽旁的疾病,吞咽时咽肌收缩,患者可自觉异感的位置也随之稍作上下变动。此外,在喉咽或食管上段癌的早期,因继发的环咽肌痉挛时轻时重,故咽部的异常感觉也随之时起时伏,不可误认为纯属精神因素
问清过去的检查和治疗经过及治疗效果,以作诊断参考。
4.必要时询问全身疾病的病史、月经史及有无烟、酒嗜好等。职业有时也与咽异感症有密切关系,如用嗓过度,经常接触粉尘和受化学物质的刺激等,也要加以注意