不孕

痰阻胞宫不孕（附输卵管不通）的治疗
中医书友会
痰阻胞宫不孕（附输卵管不通）
著/朱曾柏
《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载:“女子不孕之故”，有冲任为“三因之邪”所伤，也有“因宿血积于胞中，新血不能成孕。或因胞寒胞热，不能摄精成孕。或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”笔者从临床中注意到，《医宗金鉴》的这一论述，比简单地将女性不孕症分原发性不孕和继发性不孕要客观、科学。本症主要讨论因痰阻胞宫不孕和因痰瘀阻滞而输卵管不通之症。
女性不孕，有时并不完全是女方的疾病，男方也需作适当的检查或同时给予适当的治疗。
主症:
育龄妇女，夫妻同居而婚后二、三年不孕。或生一胎之后没有其他原因又有二、三年不孕，外观形体不衰，甚至日趋肥胖，或短期内腹部脂肪增厚，腹部隆起如身孕。指、掌由纤薄而变为粗厚。白带多，常感胁肋、脘腹胀满不适，短气，精神困顿，瞌睡多，情绪抑郁不乐。早起或平时喉中痰涎多，舌苔腻，或根部常年牢着白腻苔不化，舌质淡。脉沉滑或弦滑，或濡缓。妇科检查可为轻型输卵管不通。
按:
妇女不孕原因较多。按中医学理而论，有属肾气虚衰，冲任不足者；有真阴不足，冲任伏热者；有先天精气不足，而不孕者；有寒气积于子宫，有碍受孕者；有阴虚火旺，不能摄养精血者。
本症则属于脂膜壅塞、痰湿盘踞子宫而不孕。明代医界大家张介宾说:“痰即人身之津液，无非水谷之所以，此痰即所化之物，并非不化之属也。但化得其正，则形体强，营卫充。而痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而气血即成痰涎。”（《景岳全书·痰饮》）这是对饮食物“化失其正”害化成痰涎、留伏体内的一段十分深刻的论断，较之一般言咳咯痰涎之狭义认识科学。
痰涎既成，随气而行，“无处不到”，则可留伏在体内各个组织器官而产生各式各样的痰病和痰症，如留伏聚结于胞宫，则可导致闭经和不孕。有些闭经和不孕妇女，检查时，发现输卵管有轻微不通，经用中药化痰驱脂，即可行经、孕育。这种案例，屡见不鲜，笔者亦时有所遇。
由痰而引起的妇科疾病较多，如痰阻胞脉而经汛迟至，或闭经，痰湿下注白带，痰阻胞宫流产，痰湿上逆而妊娠恶阻等等，皆与痰有关。因此，中医痰病学对这类疾病的认识也尤为深刻，积累了不少宝贵经验
治则:
化痰消脂，疏肝行气
方药:
白芥子焦山楂茯苓半夏旋覆花羌活苍术青皮陈皮当归川芎路路通八月扎柴胡郁金制香附甘草（水煎热服，能饮酒者，每次兑1～2毫升白酒于药中，黄酒更好。）
方中白芥子不仅善行皮里膜外之痰，且善祛胞宫停积之痰，加之本品辛温利气，对通散凝聚之痰，功专力宏。本品常用量一般较轻，主要是畏其辛温之性使然。果若痰湿凝结不散，轻剂则无济于事，至少要用30克，再与旋覆花、青皮、陈皮、羌活为伍，其化痰利气之功更宏。痰湿之躯服后，反觉胸腹快利舒畅。焦山楂化痰驱脂活血，与归、芎相伍，化散痰瘀甚效（妇女以血为用，不孕之症，往往痰瘀相兼）。半夏和胃以化痰湿，茯苓淡渗、健脾宁心以化痰。方中香附、苍术、半夏为伍，是《万氏妇人科》（明代医学家万密斋撰）治痰湿不孕和闭经的有效方“苍莎导痰丸”方义。朱震亨说:苍术治湿，上、中、下皆可用，与香附配伍，一升一降，故化痰解郁之效验更佳
路路通，不仅“通行十二经”（《纲目拾遗》），通利经水，而且有祛痰通络、利水除湿作用，其性平淡，故可重用以通闭。对于平时呕恶甚者，半夏量酌情加大，并加生姜和胃以散痰水之气
如腹部凉冷，舌质淡，性欲淡漠，是脾肾气虚、痰湿壅塞，应选加黄芪、淫羊藿、菟丝子、肉桂、熟附片、巴戟天、炒吴萸、鹿角片、紫石英等温暖脾肾阳气，俾阳气振复而温化痰湿。
另外，可常用艾叶、干姜、炒吴萸研末，布包，热敷于小腹之上，利用温煦之气，收化痰通闭之功。
女性不孕，男女双方都应注意调理:
女性重在调经，男子贵在保精蓄精，还要交施适时。程钟龄说，男女不孕，有“调摄未得其法也”。这不失为经验之谈，这与现在掌握女性排卵期同房是一致的。龚廷贤说，子嗣之法，“积精、养血、乘时。”现在不少婚后不孕患者，求子心切，频频施泻，这不仅戕伤身体，暗耗精血，也无助于受孕。如患者年过35以上，最好在一段时间内独宿自养，使精血充盈，受孕率更高。治疗痰阻胞宫不孕之症亦应注意。
附:输卵管不通:
痰阻胞宫不孕中常兼有轻微之输卵管不通，煎剂中加威灵仙、蜈蚣（蜈蚣搜风通络化痰涎之功甚佳），另用生山甲、浙贝母、鸡内金研极细末吞服。如两侧输卵管完全不通，则治疗较难。