漫谈支气管扩张
2017年12月23日 14867人阅读 返回文章列表
支气管扩张症患者的典型症状是咳嗽,咳痰,反复咯血,加重时痰变脓稠,痰量增多。
大多数支气管扩张是既往的肺部感染遗留下来的,常历经多年没有变化。但有的支气管扩张范围和程度逐年加重,反复感染或存在某些病因可引起病情进展。所以如果是初次发现支气管扩张,一定要注意排除其他病因,或许可逆转疾病进展。
活动性肺结核是最常见引起支气管扩张的病因。记得多年前有一位中年女性,胸部CT提示双侧支气管扩张,反复咳嗽咳痰未重视,后因出现血便肠镜发现肠结核,才查痰抗酸杆菌涂片阳性明确诊断为肺结核。还有一位朋友的弟弟,说支气管扩张多年了,咯血的时候输液治疗可好转,有一次住院在我的床位上,发现他的支气管扩张在肺结核的好发部位,周围还有斑片结节影,建议气管镜检查。但他拒绝做气管镜,就多次痰抗酸杆菌涂片检查,前面几次痰没找到细菌,快出院时痰找到抗酸杆菌诊断肺结核,正规抗结核治疗后效果很好。
如果支气管扩张合并鼻窦炎的患者,要考虑是否是这个病:弥漫性泛细支气管炎。这个疾病缓慢进展,症状也是咳嗽咳脓痰,如果不针对性治疗,肺部病灶逐渐增多,慢慢出现呼吸困难。如果及早治疗,症状可以明显改善,肺部的细支气管扩张也可逆转。治疗也简单,长期服用大环内酯类药物(如红霉素)。
如果支气管扩张合并哮喘的患者,要考虑是否是另外一个疾病:变应性支气管肺曲霉病。病因是支气管对曲霉菌的过敏反应,支气管分泌物潴留,较大的支气管扩张。通过适当治疗,哮喘和支气管扩张均可改善。
最近还遇到一位支气管扩张患者,半年多时间支气管扩张部位明显进展,血中癌胚抗原增高,后诊断转移性腺癌。
所以若是初次诊断支气管扩张,需寻找病因,并动态观察病灶变化。