兰大二院魏丰贤医生科普:长期胆囊结石危害大!一个胆囊结石引发的大病之三:老年性胆结石和全身感染
2022年08月08日 12653人阅读 返回文章列表
目前对于大部分的患者而言,胆囊结石这个病都不陌生。因为右侧上腹部疼痛就诊的患者,往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。目前单纯的胆囊炎不需要手术,通过饮食调整和药物效果良好。而一旦发现了胆结石,国内的医学指南都是建议及时做手术,避免引起更为严重的大病。
很多患者出于各种顾虑,不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛或者长期的胆囊结石诱发了大病之后,才悔之晚矣,才能真正痛下决心做手术。哪长期的胆囊结石都会有哪些风险?长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病? 本文由看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生系列科普文章为您详细讲解。
【病人介绍】
为了保护患者隐私,均为化名和标准化模拟病例情况(如果以下类似情况,及时正规医院就医):
老张,男性,高龄,80岁,既往检查胆囊结石病史10年余。年轻时平素身体健康,未住院,未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后,偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛,休息后或者口服药物后可以缓解,同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛,吃点消炎利单片就可以缓解。
最近一段时间,老张老是在饭后出现腹痛,反胃的情况,自己口服胃药后效果差,逐渐病情加重,右上腹部疼痛明显,还伴有呕吐。自己在家观察1周后,病情进一步加重,肚子疼加重,吃饭差,头晕、乏力,还出现发热症状,最高38.5度。
遂到医院急诊就诊,抽血化验,普外科医生会诊后,考虑是老年性的胆囊结石胆囊炎,伴有全身感染。
由于老张年龄很大,平时还有心慌和气短的问题,大夫交代手术风险很大,一家人顿时陷入了两难的境地
【病人检查结果】
第1:老年性的胆囊结石,通常通过腹部B超就可以明确诊断,而且急诊就诊患者,大部分胆囊局部的炎症较重,同时合并全身的炎症。就魏大夫的长期诊治经验发现,此类结石大部分为长年累月形成的多发大结石,一般多见直径>3cm。
第2:抽血化验时,可以看到C反应蛋白、降钙素原等全身炎症指标明显升高。部分老年患者可能伴有发热,炎症指标极高,病人却不发热,预示体质差、病情更危重。
第3:病人全身炎症重,器官功能异常,体质极度下降。抽血化验指标中,常见肾功能异常、肝功能异常和心功能异常,尿素、肌酐、肝功能指标上升明显,体质极度变差,无法下床,甚至翻身活动困难,说话气短。
【老年性胆结石】
胆囊结石诱发的大病排名第3的是:老年性胆结石伴有全身炎症。
胆囊结石大多会合并有胆囊、胆道炎症的表现,在大部分中青年患者中,胆结石引发的炎症通常为慢性炎症、局部炎症,症状轻微。但是在老年患者中,则情况较为严重的多,老年人(尤其70岁以上)由于全身器官功能下降、身体素质下降和抵抗力下降的原因,胆囊炎症一旦发作通常较重。部分老年人可能同时合并糖尿病、高血压、心脏病和慢性肺病等多种问题,胆结石引发的炎症,大部分会发生多处蔓延,导致全身感染,危及生命。
老年性胆囊结石合并全身感染在我国农村地区较为常见,由于长期胆囊结石诱发全身感染,占长期胆囊结石引发的大病的第3位,其中由于老年人器官功能老化、身体素质下降和合并多种慢性疾病的问题,有可能无法耐受麻醉和微创手术,导致感染加重,危及生命。
【病人治疗过程】
老年性胆结石通常既有胆囊结石,又合并全身炎症,身体和器官功能差,临床处理和治疗比单纯的胆囊结石风险大的多。
至少需要分2个阶段进行:
第1步:治疗胆囊炎症和全身炎症,主要是通过抗生素、清淡饮食和输液治疗等,使得胆囊炎症全身炎症消退,严重时需要到重症监护病房(ICU重症医学科)接受治疗,费用有时较为昂贵。需要时间一般为1周到2周左右。如果输液治疗效果差,还需要做胆囊穿引出化脓的胆汁,肚子上带引流管,会比较难受,疼痛感明显(经过腹壁,穿刺扎入到肝脏和胆囊内的引流胆汁的管子),一般带管需要40-60天以上。
第2步:切除胆囊,通常需要等待胆囊和全身炎症消退,身体和器官功能恢复后,才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而老年患者由于身体素质下降、器官功能老化、心脑肺功能差,以及合并长期慢性病等多种问题, 麻醉、手术风险极大,即使转诊到省级大医院,以上风险仍然巨大、无法规避,且不确定性因素极多,容易发生各种手术相关、或与手术不相关的意外,治疗无论对于医生还是患者家属都具有极大挑战。而经过麻醉和手术评估后,部分老年人无法耐受麻醉和手术,则只能长期带管生活、长期复查,会显著降低老年人的生活质量。
治疗总周期一般情况需要1-2次住院,总时间可能超过2周,如感染重做了胆囊穿刺后,总的治疗时间可长达3个月左右,费用显著升高。而非老年性的胆囊结石患者,通常术后2-3天就可以出院,整个住院时间也仅5-7天左右。
总而言之,胆囊结石合并胆囊炎,建议早期及时手术,避免长期拖延到老年高龄时,对生命安全、生活质量造成巨大危害。
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兰大二院魏大夫介绍:
魏大夫,985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面:荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖;②在治疗方面:发表临床诊治/经验类文章60余篇,主持/参与临床类研究10余项,诊治病患>2千例,手术>1千台;③在研究方面:获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项,担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。