视神经炎,不是“消炎”就好
2020年11月26日
5141人阅读
视神经炎是一种常见的眼科“炎”性病症。虽然常见,但却并不为大多数人所知晓。甚至罹患了视神经炎的患者也往往不以为然:既然是“炎”症,消消炎不就好了吗?事实并不这么简单。视神经炎其实是神经眼科的常见病,也是一种常见的致盲眼病,所以应该引起足够的重视:如果双眼同时出现亚急性视力下降,视力受损的加重超过14天,并且半年内视力没有恢复,那么很可能导致失明的恶果。北京协和医院眼科钟勇哪些因素可以引起视神经炎在美国,视神经炎的发病率大约为1/10万~5/10万,丹麦约为4/10万~5/10万。我国目前还没有确切的统计数据,有人统计大约2/10万~3/10万。很多原因都可以引起视神经炎。主要包括:1.全身传染性疾病:常见于病毒感染,如流行性感冒、带状疱疹、麻疹、腮腺炎、梅毒和艾滋病等;细菌感染,如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等;自身免疫性疾病,如脱髓鞘病;亦可见于肉芽肿性病以及代谢障碍性和中毒性:前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏,后者如烟、酒、甲醇、铅、砷和药物奎宁等。营养性疾病也能导致是视神经炎。据报道,1993年,古巴居民人日均热能摄入量降至1863卡路里,仅为1989年的65%;人日均蛋白质摄入量也从77克降至46克。居民的体质下降。1993年春夏之交,在哈瓦那和东部一些省份暴发了流行性视神经炎,到同年6月患者多达4万人。发病后患者逐渐丧失视力,其中部分人还引发肢体肌肉的疾病。2.局部病灶感染:①眼内炎症。常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎,均可向视盘蔓延,引起球内视神经炎。②眶部炎症。眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。③邻近组织炎症。如鼻窦炎可引起视神经炎。④病灶感染。如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。视神经炎也有“喜恶”之人与大多数疾病一样,视神经炎也有“青睐”的人群:1.女性。女性是视神经炎的多发人群,尤其18~49岁的女性。视神经炎的患者中,女性患者大约是男性患者的3倍。2.确诊为多发性硬化(MS)的患者。确诊为多发性硬化的人群是视神经炎的高危人群。视神经炎常是MS的首发表现。视神经炎既可作为多发性硬化(MS)的首发症状(1/4)或单独存在,也可继发于病程中。视神经炎患者中,8.7%在病程中发生MS,并且这一比率逐年增加(随诊5年为30%;随诊15年则高达58%)。其中,只有个别病例自然缓解。长期随诊显示:2/3的女性和1/3男性视神经炎患者最终发展为MS。统计资料小时,视神经炎发作后发生MS的危险高达13%~58%。对于“爱吃甜食的女性容易罹患视神经炎”的说法,目前并没有权威的数据证明嗜食甜食的女性更容易罹患视神经炎。对于流传的这种说法,可能与糖分在体内代谢需要消耗维生素B1,而维生素B1缺乏可能是发生视神经炎的重要诱因有关。但嗜食甜食不利于身体健康却是可以肯定的。Tips:健康提示1.视神经炎患者要注意多发性硬化的危险。对于视神经炎患者,MRI是重要的辅助检查,可以帮助判断是否合并有MS以及排除其他病变。2.视神经炎发生MS的危险因素:脑MRI单或多个白质病变;有过非典型的神经系统体征;发复发作或有MS家族史。3.即使有脑部病灶,也只有50%的患者有MS的临床表现。出现哪些症状须警惕视神经炎的发病原因复杂,而且一旦治疗不及时,则可能会引起不可复的失明恶果。所以,在我们的“心灵之窗”出现以下情况时一定要予以足够的关注:1.视力急剧下降的中青年女性。年龄通常在18~45岁,尤其是女性,数小时或数天(常见)内突然出现视力急剧下降,并且这一症状一周后视力下降到最低就要引起足够的重视。这一视力的丧失可以是急剧的、严重的。2.疼痛。眼球或眼球后疼痛,尤其是在转动时。3.色觉减退。不同程度的、获得性的色觉减退,常重于视力下降。4.与温度有关的视觉缺失。偶有Uhthoff征,即视觉缺失随着身体温度的升降而变化。视神经炎的患者在外界温度发生急剧变化的时候,病情会加重。比如蒸桑拿,或者从空调房到炎热的室外都有可能导致原发症状的加重。5.多单眼发病。首次发病多数是一只眼睛。6.可能有先期的病毒感染症状(呼吸或消化道)。感冒、发热、劳累都有可能诱发视神经炎――可能在眼部症状之前有感冒发烧等症状,或者感冒等也可能诱发视神经炎复发或加重。7.神经系统异常。可能有一过性的、自行恢复的神经系统异常,提示有未诊断的MS,如肢体的麻木或无力,不明原因的眩晕或丧失平衡。视神经炎能彻底治愈吗?典型的视神经炎患者经过早期、及时的治疗是完全有可能治愈的,并且能减少复发的可能。首先要进行病因治疗;对于急性患者,早期要控制炎性反应,避免视神经纤维受累,可静滴甲强龙,或口服强的松、强的松龙。同时要给予血管扩张剂和神经营养支持。如有感染证据,则可使用抗生素(青霉素,先锋霉素)。目前,虽然有一些专家对于皮质类固醇药物的治疗有争议,但绝大多数专家还是认为,早期应用皮质类固醇药物有益于疾病的控制。美国视神经炎治疗研究组(ONTT)的研究资料表明:1.虽然激素不能为预防MS提供长期效果,有视神经炎发作的患者,MS的发病风险明显增加,进行首次甲强龙冲击治疗的患者可降低MS的发病率,使其发病延缓2年之多。2.无原因的急性视神经病变,激素治疗多有疗效。尽管有些病例可有自行缓减,但是激素治疗可以使病情恢复得更快和更完全。3.甲基强的松龙治疗组视力恢复较口服泼尼松龙组快,但仅限于前2周,6个月后这两组与口服安慰剂对照组视力恢复无明显差异。典型性视神经炎的复发率约25%。所以,典型的视神经炎在治愈后要长期进行神经内科和眼科随诊,防止发生MS。另一方面,由于色觉缺失、斑片状视野缺损和对比敏感度下降,尽管视力恢复良好,但患者也主诉“再也不像发病前清楚”。也就是说,即使患者的视力已经“恢复”,其色觉异常和相对性瞳孔传入障碍(RAPD)将永久存在。Tips:提示1.体温的骤然变化(如蒸桑拿)、妊娠、感冒、发热、劳累等都可能诱发视神经炎发作。2.长期应用乙胺丁醇、异烟肼、奎宁等药物可能引起视神经炎。有的患者甚至在应用了乙胺丁醇半年后发生了视神经炎。另外,过量的烟酒也可以引起视神经炎病变。3.有结核病史(应用抗痨药物治疗)的患者要定期接受眼科的相关检查。