胆囊结石
2018年05月11日 12781人阅读 返回文章列表
胆囊结石是临床常见疾病,尤其多见于中老年、偏胖的女性。许多患者并无明显的症状,或只是有轻微不典型的症状,诸如上腹隐痛、胀闷、餐后饱胀、消化不良等表现。还有不少患者是在体检时,B超检查意外发现胆囊结石。
那么,一系列问题随之而来:
对于胆囊结石,该如何选择治疗方案呢?是需要吃药,还是需要手术?吃药能治好吗?
手术什么时机做,做何种手术?手术创伤大吗,会产生后遗症吗?除了手术,有没有其他方法清除结石?
问题一:
患胆囊结石的自然病程如何,后果严重吗?
1、无症状胆囊结石:
多数胆囊结石患者长期无明显症状。根据对部分无症状结石患者的长期随访观察发现,这个群体是病程缓和的群体,短时间内可能不痛,但长期发展会逐渐恶化。
2、有症状胆囊结石:
此处的【症状】是指胆绞痛、急性胆囊炎等与结石相关的严重症状,而不包括一般的消化不良症状。有症状胆囊结石不仅对患者生活造成明显影响,而且研究还表明,这个群体发生急性胆囊炎、胰腺炎、胆道梗阻的风险较高。
3、发展至胆囊癌的可能性:
胆囊癌是胆囊结石最严重的并发症。根据多年统计发现,发生癌变的可能性逐年增高,胆囊结石被认为是胆囊癌的高危因素。
问题二:
确认胆囊结石,选择治疗方案依据有哪些?
过去,对胆囊结石存在【一切了之】的倾向,尤其是腹腔镜技术的普及使这种倾向更为严重。但鉴于胆囊具有贮存浓缩胆汁、调节胆道压力、构建胆道免疫体系等诸多功能,对于是否需要手术,应该结合患者具体病情,慎重考虑。
决定治疗方案需要考虑的因素有:患者症状是否严重(手术的获益大吗?)、胆囊功能正常吗(手术的副作用会有多大?)、胆囊是否有炎症、并发症、恶变(其他增加手术必要性的因素)。
问题三:
目前哪些治疗方法可供选择?优缺点?
1、胆囊切除术:
是目前治疗胆囊结石传统方法,但缺点是胆囊的生理功能随之完全丧失,并可能出现胆管损伤、胆囊术后综合征、乳头括约肌功能障、结肠癌碍等多种并发症。
2、保胆取石术:
微创手术取出胆囊内结石,但保留胆囊的方法。优点是保留了胆囊的功能,愈后不复发,取石干净。
3、药物溶石:
如果口服药物可以溶化结石,那是最理想的了。但遗憾的是,目前没有一种药物可能有这种作用,无法溶石。
4、体外震波碎石:
曾经做为微创方法应用于临床。但同样面临疗效有限、术后结石复发率高、可能造成肝损伤等缺陷,适合肾结石,但是不适合胆囊结石。
专家对胆囊结石的治疗决策达成如下共识:
1、胆囊结石的治疗应综合患者有无症状,胆囊有无功能、有无炎症,有无并发症和有无手术实施条件等因素,制订个体化的治疗策略。
2、无症状和症状轻微的胆囊结石患者不需要胆囊切除,可以保胆治疗。
3、对于有胆囊癌高危因素,或怀疑胆囊癌的胆囊结石患者,无论是否存在症状,均应手术。
4、保胆取石术的实用价值已经得到临床验证,技术成熟,是治疗的推荐术式。
5、药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低,且可能导致严重并发症,目前不建议临床应用。