从2016EAU前列腺癌指南更新谈前列腺癌治疗进展
2020年09月20日 12516人阅读 返回文章列表
原文由泌尿外科杨斌医生原创,首次发表于《肿瘤瞭望》,版权归《肿瘤瞭望》所有,转载请注明来源。
摘要: 2016年,对前列腺癌这一疾病来讲将是意义非凡的新开始。2014、2015年间,多篇回顾性的研究都表明,对部分转移性前列腺癌(M1PCa)的原发灶进行治疗(前列腺根治性切除术或放疗)能明显延长患者总体生存期。2015年,初诊激素敏感的M1PCa化疗的Chartted研究和Stampede研究均得以正式发表。这些研究结论将对2016年以后的M1PCa的治疗又提供一些新的方案。
1.初诊转移性前列腺癌的原发灶治疗</p><p>对于盆腔淋巴结转移(N1)的中高危前列腺癌患者,结论已经比较明确。前列腺根治性切除术联合扩大盆腔淋巴结清扫术(eLND)能明显延长患者总体生存期。对于淋巴结转移超出盆腔以及骨转移的M1PCa患者而言,有多项回顾性研究在2014~2015年间发表。这些研究结论表明对部分转移性前列腺癌(M1PCa)的原发灶进行治疗(前列腺根治性切除术或放疗),能明显延长患者总体生存期,提高存活率。在此基础上,欧洲泌尿外科协会(EAU)2016年前列腺癌指南增加了对初诊转移性前列腺癌的原发灶治疗(6.6.6 Prostate targeted therapy in newly diagnosed metastatic disease)。
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EAU2016年前列腺癌指南表明,目前的多项回顾性研究得到的结论支持对部分M1PCa患者的原发灶进行治疗(证据Level 3,GR=A)。2016EAU前列腺癌指南也申明,目前对于M1PCa患者原发灶的治疗仍然属于实验性的。在没有前瞻性大样本的证据支持下,EAU指南还不能给出具体的官方推荐。就目前而言,在临床工作中,面对一个具体的患者,可能需要结合患者情况,多方利弊权衡后方可制定具体的诊疗计划。目前,在欧美等国已经启动了多项前瞻性研究,其目的就在于探索M1PCa患者原发灶治疗的价值。在今后的研究中,可能需要明确的是何种患者在何种时机下选择何种治疗手段,能让患者获益最大,并避免治疗的不良反应(The Right Treatment for the Right Patient at the Right Time)。
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2.初诊转移性前列腺癌的内分泌治疗联合多西他赛化疗超过半个世纪以来,雄激素剥夺治疗(ADT)一直是初诊转移性前列腺癌(M1PCa)的一线治疗方案。2015年,著名的Chartted研究和Stampede研究均得以正式发表,这两项大样本RCT都表明,对于初诊激素敏感的M1PCa,在ADT治疗的基础上,联合多西他赛化疗,能明显延长患者的总体生存期(OS)。其中,在Chartted研究中,高转移负荷M1PCa患者中位OS获益更显著。基于这些研究,2016EAU更新了前列腺癌指南,推荐ADT联合多西他赛化疗作为M1PCa新的标准治疗方案,推荐级别为A级(GR=A)。
2015NCCN前列腺癌指南仅对高转移负荷的M1PCa患者推荐ADT联合多西他赛化疗。
2016年,NCCN也已经更新了前列腺癌指南,其与2015年指南的变化之一就是对于去除了对M1PCa患者的高转移负荷和低转移负荷的分层。2016NCCN前列腺癌指南推荐对初诊激素敏感的M1PCa进行ADT联合多西他赛的治疗。与NCCN指南相应,2016EAU前列腺癌指南中对化疗的推荐也并没有涉及到转移负荷的条件。从这两大指南可以看出:2016年,M1PCa患者的一线治疗将由过去的单纯ADT进入到ADT+化疗的新时代。