脑疝
2019年01月14日 16770人阅读 返回文章列表
中国医科大学航空总医院神经外科潘海鹏
一. 定义: 当颅腔内某一分腔内有占位性病变时,该分腔内压力比邻近分腔的
压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征。
二.分类:按照脑疝部位分:小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、大脑镰疝、中心疝等五大类。
三.病因:
1、颅内占位性病变 颅内肿瘤、脑脓肿、血肿、寄生虫病等
2、脑脊液循环障碍 脑中线结构移位与畸形和幕下的占位病变,导致第三脑室、中脑水管、四脑室以上的脑脊液循环受阻,出现进行性高颅压。
3、脑水肿 急性颅脑损伤或手术创伤,颅内炎症、占位病变、蛛网膜下腔出血。
4、其他原因 中毒、脑动静脉畸形和颅内动脉瘤破裂后,缺氧等。
四.临床表现: 1 、瞳孔的改变
2 、意识障碍
3 、对侧锥体束征及偏瘫
4 、去脑强直
5 、生命体征的改变
五.辅助检查: 由于脑疝属于急症,应尽量减少检查时间。多数病人允许行CT检查。
六.脑疝的紧急治疗:
1. 及时发现脑疝的病人,首先输氧,高渗性脱水(20%甘露醇250~500毫升),行气管插管或气管切开术,密切观察生命体征变化,迅速作术前准备(血常规、血型、凝血四项、心电图等),补液,必要时备血,与家属交代病情危重,建议行手术治疗。
2. 手术方法 :
a.小脑幕切迹疝
(1)颞肌下减压术:用于明显颅内压增高,病因不明或暂不能排除者(如大脑囊虫病、脑蛛网膜粘连或脑深部肿瘤的突然出血,液化)。手术注意:硬脑膜彻底切开,不必缝合,骨窗要够大。
(2)双侧去大骨瓣减压术 多用于广泛脑挫裂伤,其设计的骨瓣均不得小于8厘米(双侧各一)。
(3)内减压术 :脑组织水肿明显者,不仅要去除骨瓣减压,而且应行颞肌下减压术,将部分无生机的脑组织切除,达到减轻脑受压、脑水肿、缓解颅内压力,解除脑疝之目的。
(4)小脑幕切迹切开术:许多学者主张脑疝发生后,除急症清除血肿或切除占位病变外,将嵌入天幕切迹缘裂隙内的脑组织还原位,才能解除脑疝。
(5)脑室穿刺放液或引流术:对危重病人较适用,尤其用于颅后窝或中线占位病变,炎症粘连性脑积水所致的高颅压危象。
b.枕骨大孔疝:此种疝比小脑幕疝更为紧急,必须迅速采取措施,方能使部分病人得救。现场急救,局麻下于枕角钻孔,行脑脊液外引流,迅速降低颅内压,同时保持呼吸道的通畅,及时行气管插管或气管切开术,应用人工呼吸机充分供氧,血气分析监护。高渗性脱水剂的应用,迅速明确脑疝的原因,做术前准备,急诊手术治疗,解除病因。